Diclofénac topique : vraiment utile pour les lombalgies ?

La plupart des épisodes de lombalgie aiguë non radiculaire s'améliorent, avec ou sans traitement. Pour les patients souffrant de lombalgie, les cliniciens prescrivent souvent une combinaison d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux et topiques (le diclofénac étant l'agent topique typique). Pour déterminer si cette combinaison est efficace, des chercheurs d'un service d'urgence à New York ont mené un essai randomisé en double aveugle : 198 patients (âge moyen, 40 ans) présentant une lombalgie aiguë non radiculaire ont reçu une fourniture de 2 jours d'ibuprofène oral (400 mg toutes les 6 heures selon les besoins) avec un gel placebo topique, du diclofénac topique (gel à 1 %) avec un placebo oral, ou une combinaison d'ibuprofène et de diclofénac.

Après 2 jours, tous les groupes de traitement ont montré une amélioration de 6 à 10 points sur un questionnaire validé à 24 points : le groupe sous ibuprofène s'est amélioré de 3,7 points de plus que le groupe sous diclofénac (une différence statistiquement significative, mais sans importance clinique). Aucune différence significative n’a été notée entre l’ibuprofène et le traitement combiné. Les scores fonctionnels ont continué à s'améliorer après 7 jours, sans différences notables entre les groupes. Les effets indésirables étaient similaires et légers dans tous les groupes.

Résultat:  le diclofénac topique associé à l'ibuprofène oral n'est pas plus efficace que l'ibuprofène seul.

COMMENTAIRE

Dans cet essai, la combinaison de diclofénac topique et d'ibuprofène oral n'était pas supérieure à l'ibuprofène oral seul. Une des limites est que l’étude n’a utilisé que des comparateurs actifs, donc l’amélioration sans aucun traitement actif n’a pas été évaluée. Cependant, dans un essai randomisé récent, le diclofénac topique n'était pas plus efficace qu'un placebo pour la prise en charge des douleurs aiguës au dos ou au cou (Pain Ther 2020; 9:279). Ainsi, aucun inconvénient majeur à l'utilisation du diclofénac topique pour les douleurs lombaires aiguës, mais son efficacité perçue est probablement liée à un mélange d'effet placebo et d'amélioration spontanée.

Etude complète « Is Topical Diclofenac Helpful for Patients with Acute Low Back Pain? »

Nolan J. Mischel, MD, reviewing Khankhel N et al. Ann Emerg Med 2024 Jun - à lire en intégralité ici

Pain Ther 2020; 9:279 : Efficacy and Safety of Diclofenac + Capsaicin Gel in Patients with Acute Back/Neck Pain: A Multicenter Randomized Controlled Study Hans-Georg Predel . Caty Ebel-Bitoun . Barbara Peil . Thomas W. Weiser .Robert Lange