Combien de temps dois-je anticoaguler mon patient qui présente une embolie pulmonaire dans un contexte néoplasique?
6 mois ou 18 mois de traitement ? Les résultats de l’essai clinique ONCO PE apportent des éléments de réponse déterminants.
L'embolie pulmonaire (EP) est une complication fréquente chez les patients atteints de cancer, mais la durée optimale du traitement anticoagulant demeure un sujet de débat. L'essai clinique ONCO PE, mené au Japon, a comparé 18 mois et 6 mois de traitement par Rivaroxaban chez 179 patients atteints de cancer et présentant une EP de faible risque.
Des résultats clairs en faveur d’un traitement prolongé
Les conclusions sont sans appel : 18 mois de traitement réduisent significativement le risque de récidive thromboembolique (5,6 % contre 19,1 % après 6 mois). Cette différence statistiquement significative confirme l’efficacité d’un traitement prolongé pour prévenir les événements thromboemboliques chez ces patients.
Un risque de saignement stable
L’une des préoccupations majeures en matière d’anticoagulation est le risque hémorragique. Or, l’étude montre que le taux de saignement majeur ne différait pas significativement entre les deux groupes (7,8 % contre 5,6 %), sans aucun cas de saignement fatal. Ces données rassurantes soutiennent l’option d’un traitement prolongé, tant que le patient ne présente pas de facteurs de risque hémorragique élevés.
Un impact clinique important
Même si l’essai a été interrompu prématurément en raison de difficultés de recrutement, ces résultats ont une forte implication pour la pratique clinique. Ils suggèrent que l’anticoagulation prolongée devrait être privilégiée chez les patients atteints de cancer présentant une EP de faible risque, sauf contre-indication spécifique.
Ceux qui s’interrogent encore sur la durée idéale du traitement anticoagulant chez ces patients, disposent désormais de données solides pour orienter leur prise de décision.
Références :
- Yamashita Y et al. Rivaroxaban for 18 months versus 6 months in patients with cancer and acute low-risk pulmonary embolism: An open-label, multicenter, randomized clinical trial (ONCO PE Trial). Circulation. 2024.
- Bikdeli B. Anticoagulation in Patients with Cancer-Associated Pulmonary Embolism: How Long is Long Enough? Circulation. 2024
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