Est-ce que les D-dimères ajustés à l'âge peuvent-ils limiter les échographies chez la personne âgée en cas de suspicion de TVP ?

Les D-dimères ajustés à l'âge peuvent-ils limiter les échographies chez la personne âgée ?

Le Gal G et al REVUE JAMA 05.01.2026 DOI 10.1001/jama.2025.21561

Étude prospective multicentrique et internationale

Population : adultes ≥ 18 ans aux urgences pour suspicion de TVP des membres inférieurs. 

Intervention : stratégie diagnostique séquentielle associant le score de Wells (version 2 niveaux en Amérique du Nord, 3 niveaux en Europe), dosage des D-dimères interprétés selon le seuil ajusté à l'âge, puis si positif une échographie de compression.

Follow-up à 3 mois

Issue primaire : taux d'événements thromboemboliques veineux symptomatiques à 3 mois

Résultats

Inclusion de 3'205 adultes avec un âge médian de 59 ans et 54 % de femmes.

Le seuil ajusté à l'âge a permis d'exclure la TVP chez 161 patientes supplémentaires (gain absolu de 7.4 %), sans qu'aucune d'entre elles ne développe un évènement thromboembolique à 3 mois.

Ce bénéfice était par ailleurs croissant avec l'âge avec un gain absolu de + 17.4 % chez les ≥ 75 ans.

Le taux d'échec global de la stratégie diagnostique était de 0.5 % (IC 95 % : 0.3 - 0.8 %).

Discussion et limites

Cette étude démontre la sécurité de l'utilisation du seuil de D-dimères ajusté à l'âge dans la TVP.

Le bénéfice est particulièrement important chez les patientes âgées avec moins d’anticoagulation empirique, moins d’imagerie et donc des durées de séjours aux urgences plus courtes. Points forts : large cohorte internationale, adjudication indépendante et en aveugle de tous les événements, critère primaire ciblant spécifiquement le sous-groupe d'intérêt.

Limitations : résultats non extrapolables aux thromboses d'autres territoires (membres supérieurs, cérébral, splanchnique) ou aux patientes dans d’autres situations que les urgences, 

Conclusion

L'utilisation d'un seuil de D-dimères ajusté à l'âge permet d'exclure la TVP de façon sûre chez les patientes à probabilité clinique faible ou intermédiaire aux urgences. Cette étude permet donc d’harmoniser le seuil des D-dimères pour l’embolie pulmonaire et la TVP aux urgences, facilitant son intégration dans la pratique clinique.